Intakeformulier

Alle door jou verstrekte informatie valt onder het beroepsgeheim en de wet op privacybescherming. Jouw gegevens worden dan ook strikt persoonlijk behandeld.

Bij aanmelding vragen wij je om een intakevragenlijst in te vullen zodat wij voorbereid zijn op jou persoonlijke achtergrond, kennis en ervaring en je kunnen ondersteunen daar waar nodig is. Laat je niet afschrikken door dit formulier want met de juiste gegevens kunnen we voor iedereen de juiste ondersteuning bieden. Bij vragen of onduidelijkheden over deelname mail Johan.

Naam 1 (*)

Naam 2

Geslacht (*)

Leeftijd(den) (*)

E-mail 1: (*)

E-mail 2:

Telefoonnummer: (*)

workshop naam plus datum workshop: (*)

Relatievorm

Huidig beroep/werk (*)

Eerdere ervaring of cursussen met tantra, heilige seksualiteit of lichaamswerk? welke? (*)

Ben je ooit in therapie geweest of ben je in therapie? Gebruik je medicijnen of heb je lichamelijke beperkingen? (*)

Zijn er traumatische gebeurtenissen uit het verleden die onbalans kunnen veroorzaken? Denken aan opvoeding, fysiek of geestelijk misbruik, overlijden/scheiding van naasten? (*)

Gelieve dit veld leeg te laten.
Wat is je intentie om je op te geven voor dit event? En wat is je verwachting? (*)

De antwoorden op je vragen zijn vertrouwelijk en zullen alleen worden ingezien door Johan of het intake team. Wellicht neemt Johan of iemand uit het team contact met je op.

Gaat je hiermee akkoord? (*)

Bedankt voor het invullen van de vragenlijst, graag tot ziens bij Tantra Atma!